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一、2024年法治政府建设主要举措和成效、存在的不足

（一）深入学习贯彻落实党的二十大和二十届三中全会关于法治建设重大部署。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届三中全会关于法治建设的重大部署，将习近平法治思想和习近平总书记重要讲话重要指示精神作为全局干部职工理论学习和法治宣传重点，将法治政府建设摆在全局工作重要位置，纳入年度工作计划。研究部署开展党组“第一议题”学、党员大会全面学、理论中心组研讨学、“医保大讲堂”交流学等学习活动，推动全会精神入脑入心，见行见效。

（二）深入学习贯彻习近平法治思想。一是提高政治站位，树牢法治观念。持续加强对习近平法治思想的学习领会，将学习贯彻党的二十大和二十届三中全会精神同学习贯彻习近平法治思想紧密结合，纳入年度党组理论学习中心组专题学习和机关党支部年度学习计划，坚持以集中学和自主学、线上学和线下学、法治教育与法治实践相结合等方式，提升全局干部职工法治素养。开展“第一议题”学习35次，组织中心组理论学习12次，专题研讨12次。二是推动“法治医保”建设。积极研究部署医保改革与民生领域法治建设重点工作，切实把“法治医保”建设转化为做细民生实事的实际行动，认真落实各项重点工作任务，有力推动“法治医保”建设各项工作任务落地见效。

（三）推进法治政府建设存在的问题和不足。一是理论学习不够深入，法治素养需继续提升。全面学习宣传贯彻习近平法治思想还不够深入，运用法治思维和法治方式推动医疗保障高质量发展以及提升医保服务精细化水平还需不断提高，学用转化有待加强。二是普法形式单一和内容深度不足。面向群众的普法手段较为传统，多采用资料分发、现场咨询等形式，创新性和针对性不强，未针对不同对象施以不同形式和内容的宣教，法制宣传教育实际效果不够理想。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

（一）充分发挥党组在推进“法治医保”建设中的领导作用。将全面推进“法治医保”建设工作纳入莒南县医保事业发展年度工作计划，加强法治建设长期谋划。年初召开专题会议，研究制定“法治医保”建设工作要点，明确“法治医保”建设重点任务，2024年度领导班子专题听取“法治医保”建设情况汇报2次，做到法治建设与医保工作同部署、同推进。

（二）严格落实学法制度。深入学习贯彻党的二十大和二十届三中全会精神、习近平总书记关于法治建设重要指示精神，将习近平法治思想、依法治国相关内容等作为党组中心组学习的重要内容予以保障。通过医保大讲堂、专题培训班、在线学习等形式常态化开展学法培训，认真学习《社会保险法》《中国共产党章程》《中国共产党纪律处分条例》等相关法律法规,切实提高党员干部法治意识和纪律意识。今年以来开展党组理论学习中心组专题学法2次，党组会学习各类法规3次，“三会一课”学习法规法纪7次。

（三）严格规范公正文明执法。不断提升行政执法能力建设，打造政策明、业务精、能力强的医保执法队伍，用法治力量筑牢医保基金安全防线。与市场监管局、卫生健康局开展三医协同联合检查，对县内社会办定点医疗机构开展检查。对接医保智能监控事前提醒平台，监控就诊开单行为，减少医保基金损失。开展以“基金监管同参与 守好群众救命钱”为主题的医保基金监管宣传月活动。依托全县912家定点医药机构集中开展宣传工作，通过线上线下结合的方式，向广大群众宣传医保政策，解读医保违法违规行为。采取不打招呼直入病房的形式，对定点医院夜间住院患者管理情况开展检查，对定点医院夜间护理和患者管理工作提出更高要求。

（四）严格落实普法责任。按照突出重点、贴近群众的原则，开展形式多样、内容丰富的普法宣传活动，营造良好的法治环境。截至目前，开展医保法治政策宣讲85场次，覆盖12万人，形成以县医保经办大厅为中心、镇（街）医保工作站和村医保工作点为支撑的三级医保普法宣传体系，提升参保群众法治素养，降低热线工单承办量，做到既严格执法，又热情服务。2025年1月6日，县热线办通报2024年四季度热线工单办理情况，县医保局位列承办量较大县直部门第1名。

三、承担的《莒南县2024 年法治政府建设工作计划》（莒南法委发〔2024〕3号）重点任务落实情况

（一）推进“高效办成一件事”改革。制定《“领取生育保险待遇一件事”实施方案》，积极推动“领取生育保险待遇一件事”政策落实，今年以来，共有1022名参保职工通过“免申即享”领取生育保险待遇，占总领取人数的66%以上。2024年8月，我县典型经验做法被省医保局推广。

（二）提升数字化治理能力。为提高异地就医直接结算率，推行“一条短信”工作法，对办理成功的异地就医备案人员，发送短信提醒出院即时结算。截至2024年12月，我县跨省住院联网结算率达92.70%，同比增长4.95%，位列全市各县区第1名。2024年6月，《莒南县五举措打通异地就医便捷路》典型经验在《山东医保经办情况》第7期发文推广。

（三）配强政府法律顾问。认真落实《临沂市党政机关法律顾问工作管理办法》,充分发挥党政机关法律顾问法治参谋作用。重新聘任法律顾问2名，切实提高我局科学决策、民主决策、依法决策的水平以及运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力，预防和杜绝各类违法违规行为的发生，促进依法办事。

四、2025年推进法治政府建设的主要安排

2025年，我局将以党的二十大精神为指引，持续贯彻落实习近平法治思想，把学习宣传贯彻习近平法治思想与实施“八五”普法规划、落实法治建设和医疗保障高质量要求相结合，持续开展法治学习教育，为扎实推进法治政府建设奠定坚实基础。

一是严格开展执法监督。落实行政执法责任制，全面贯彻落实行政执法公示、执法全过程记录、行政执法决定法制审核三项制度。强化行政执法监督，大力开展案卷评审，促进执法规范化。深化医保信用体系建设。进一步规范医保社会监督员管理，促进社会监督员履职，推动医保基金社会监督作用更好发挥，社会监督员队伍建设更加稳定，筑牢基金监管群众基础，实现政府监管和社会监督、舆论监督的良性互动。

二是健全纠纷化解机制。积极落实群众诉求工作法治化要求，进一步健全医疗保障部门群众诉求处办制度，完善12345等服务热线办理工作机制，努力提高热线的承接能力和服务质量。做好行政复议、行政应诉和行政调解工作，构建完善依法化解社会矛盾纠纷体系。

三是依法加强内控管理。研究制定经办机构内控实施细则、内控管理规程和内控检查工作方案等，规范医疗保障管理服务工作，防范和化解风险，以上级组织的各类检查、调研等工作为契机，从制度、管理、技术等各方面充分开展自查整改，切实维护医保基金安全。

四是把法治寓于服务之中。在全县范围内组织开展以提升医保经办服务水平为主要内容的打造“15分钟医保经办服务圈”活动。提升医保工作站（点）服务水平，实现县、镇、村三级医保经办服务规范化、法治化。将参保登记、异地就医备案、医保政策咨询、帮办代办等高频服务事项全部下沉到基层医保工作站（点），优化办事流程，依法开展医保精细化服务，让参保群众在家门口实现就近办医保。在全县公立定点医疗机构和职工医保门诊报销的民营定点医疗机构设立“便民门诊”，全力提升普通门诊承接能力，推进定点零售药店开通门诊处方流转功能，在定点医疗机构购买不到的药品，可通过处方流转到定点零售药店购药，参保群众医保获得感更足。